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山药古时又称薯蓣,为薯科多年生植物薯蓣的块根。河南(古怀庆府)产者为佳,故又称怀山药。四大怀药(即怀山药、怀地黄、怀牛膝和怀菊花)之一。常生用或炒用。

一、功效应用

山药味甘,性平。归脾、肺、肾经。

功效能益气养阴,补脾肺肾。其特点药食同源,营养丰富,滑嫩多汁,乃濡养真阴之要药。自古有“山中之玉”、“神仙之食”之美誉。

常用于脾虚食少,久泻不止,肺虚喘咳,肾虚遗精,带下,尿频,虚热消渴等证的治疗。

名家名著摘要:

《本经》:“主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中、益气力,长肌肉,强阴。”

《别录》:“治虚劳羸瘦,充五脏,除烦热,强阴。”

《日华子本草》:“助五脏,强筋骨,长志安神,主泄精健忘。”

《本草纲目》:“益肾气,健脾胃,止泄痢,化痰涎,润皮毛。”

《药性论》:“补五劳七伤,去冷风,止腰痛,镇心神,补心气不足,患人体虚羸,加而用之。”

《伤寒蕴要》:“补不足,清虚热。”

《本草正》:“山药能健脾补虚,滋精固肾,治诸虚百损,疗五劳七伤…故补脾肺必主参、术,补肾水必君茱、地,涩带浊须破故同研,固遗泄仗菟丝相济。”

《长沙药解》:“养戊土而行降摄,补辛金而司收敛,善熄风燥,专止疏泄。”

《本草备要》:“入脾肺二经,补其不足,清其虚热。固肠胃,润皮毛,化痰涎,止泻痢。”

《医学衷中参西录》:“山药色白入肺,味甘归脾,液浓益肾,能滋润血脉,固摄化气,宁嗽定喘,强志育神,性平可以常服多服。”

二、配伍应用

1.用于脾虚气弱,食少便溏或泄泻等证。山药即补脾益气,又兼收涩之性,尤适合脾虚泄泻者。治以上诸证,常配伍人参、白术、茯苓、白扁豆等,即补脾益气之名方参苓白术散。

古今最善用山药者,非张锡纯莫属,张氏曾自拟诸多名方,治虚喘劳瘵,甚至垂危之证,常大剂徐服,屡获奇效。如一妇人,泄泻数月不止,病势垂危,百药不效,张锡纯只用生山药一味轧细,令其煮粥服之,每日三次,两日竞获痊愈,又服几日,身以康健。山药补脾止泻固脱之功,体现尽致。

2.用于肺虚喘咳、劳瘵等证。山药善补肺气,益肺阴,故善治肺虚久咳或虚喘之证。如参苓白术散即能止泻,又有“培土生金”之功,补脾益气,实为良方。

若治阴虚津亏,还常配伍党参、麦冬、五味子等养阴之药。

张锡纯治劳瘵咳喘等证,自拟多方,皆重用山药,足为人师。如治疗劳蔡羸弱、食少喘咳而身热脉虚数者,常配伍玄参、白术、鸡内金、炒牛蒡子,即资生汤。本方还可治疗女子血枯不月。

若治虚劳、肌肤甲错而脉弦数细微者,常配伍党参、黄芪、知母等,即十全育真汤。

若治虚劳发热、喘嗽脉数而弱者,常配伍生地、人参、玄参、麦冬等,即醴泉饮。

若治阴分亏损、肺虚劳喘、或兼结核者,常配伍人参、麦冬、清半夏、苏子等,即参麦汤。

若治上热下凉、阴阳两虚之证,常配伍熟地、山茱萸、附子、龙骨等,即即济汤。

此外,在珠玉二宝粥、沃雪汤、镇摄汤、参赭镇气汤、薯蓣纳气汤、滋培汤、温冲汤等方中,皆重用山药。

若治劳瘵发热,或喘嗽,或自汗,或怔忡,或小便不利、大便泄泻及一切阴分亏损之证,张锡纯更是把山药发挥到了极致,干脆只用此一味,大剂徐服,以固真元,即一味薯蓣饮。

张锡纯言:“山药之性,能滋阴又能利湿,能滑润又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多,在滋补药中诚为无上之品,特性甚和平,宜多服常服耳。”

黄元御言:“薯蓣之性,善入肺胃而敛精神,辅以调养土木之品,实虚劳百病之良药也。”

3.用于肾虚遗精、尿频、妇女白带过多等证。山药即可补肾,又兼有固涩作用。治肾虚遗精,常配伍熟地、山茱萸、丹皮等,即六味地黄丸。

仲景治肾虚不固、小便不利者,常配伍熟地、丹皮、附子、肉桂等,即肾气丸。

若治肾虚尿频,常配伍益智仁、乌药,即缩泉丸。

若治妇女白带过多,常配伍人参、苍术、白术、车前子等健脾利湿药,即完带汤。

若治如白带发黄而有湿热者,常配伍黄柏、芡实、白果等,即易黄汤。

张锡纯治妇女赤白带下,常用生山药配伍生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草等,即清带汤。若治白带者,加鹿角霜、白术;若治赤带者,加白芍、苦参。

4.用于治疗消渴证。山药补气养阴,治消渴证尤为恰当。如仲景肾气丸、钱乙六味丸,及现代消渴丸等,皆是常用之方。

山药大剂代茶饮,亦可育阴治消渴,即一味薯蓣饮。

若配伍黄芪、葛根、知母、天花粉等,即玉液汤。若配伍黄芪、生地、山茱萸等,即滋膵饮。

上二方皆张锡纯治疗糖尿病名方,可合方而用,作者拟歌诀曰:

玉液滋膵饮,二方合一成。

五芪山猪葛,知地萸粉金。

随证加减立,消渴降糖灵。

5.用于温病燥热而又见大便滑泻之难证。山药即能养阴润燥,又善止泻固摄。治温病上焦燥热,又兼滑泻,或喘息咳嗽,脉虚数者,常配伍滑石、甘草、生白芍等,即滋阴清燥汤。

张锡纯言:“寒温之证,上焦燥热、下焦滑泻,皆属危险之候。因欲以凉润治燥热,则有碍于滑泻,欲以涩补治滑泻,则有碍于燥热。愚遇此证,亦恒用生山药,而以滑石辅之,大抵一剂滑泻即止,燥热亦大轻减。若仍有余热未尽除者,可再徐调以凉润之药无妨。”

此外,岳美中治疗子宫肌瘤,用生水蛭与生山药配伍,共研末冲服,可谓别有发明。方中山药不但有扶正监制水蛭之效,还起到赋形剂的作用。

三、用法用量

山药常入煎剂,亦常做丸散。其本药食同源,安全可靠,固可放胆应用。一般常用量十余克至几十克;若为方中主药,急救固脱,也可用至百克以上。

山药之物,本药食同源,药性不寒不燥,味甘质润,作用缓和。既能补气,又能养阴,补而不滞,滋而不腻,营养丰富,又易消化吸收,自古皆被视为补虚佳品。既可作主粮,又可作蔬菜,香甜可口,软糯绵长。尤适合久病体虚,脾胃虚弱,食纳不佳,不耐攻伐者,可长期服用。

作者认为,古时山药能有如此多功效,与其本身含有大量蛋白质、氨基酸、淀粉、糖类、维生素等人体所必须的营养物质有关,同时又滑嫩多汁,大补真阴,故适用于久病体虚者,或贫苦百姓人群,也是难得的一味物美廉价之品。张锡纯正是挖掘出了山药“大补蛋白质”、“大补真阴”之功,才会在诸多垂危医案中,得以神奇发挥,实为大医之典范。

山药补虚滋阴宜生用,健脾止泻宜炒用。

张锡纯言:“宜用生者煮汁饮之,不可炒用,以其含蛋白质甚多,炒之则其蛋白质焦枯,服之无效。若作丸散,可轧细蒸熟用之。”

四、应用注意

山药养阴而助湿,故湿盛中满或有积滞者忌服。

此外,山药煎好后,药液容易沉淀,服用前可以摇一摇。

——中医实战笔记:21.1.23二稿#中医实战笔记#

《本草精荟》:大补真阴:山药

《本草精荟》:大补真阴:山药

(今完)

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