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甘草是在中药方剂中最常见的药之一,可通行十二经,又调和诸药的作用,还可以解百药之毒,本身又性情甘平补益,又能缓能急,又有能力,又很缓和,是中药里的“最强辅助”,所以又称“国老”。

常用的有生甘草和(蜜)炙甘草。

甘草

一、传统功效与应用

1、心气虚所致心悸、失眠、脏燥证

甘草有补心气的作用。

(1)心悸、脉结代

可用于心气不足导致的心悸(心中急剧跳动,惊慌不安,甚至不能自主)、脉结代(脉跳动时有间歇)。如《伤寒论》炙甘草汤,以炙甘草配伍人参、生地、阿胶、桂枝等药,用于脉结代,心动悸,虚弱,呼吸微弱,言语无力等症状。

心悸

(2)失眠

心气血不足,常导致心悸、失眠、多梦,可单用炙甘草煎服。用于妇女产后心虚,无故惊慌不安,心脏急剧乱跳,可用《千金要方》甘草丸,以甘草配伍远志、石菖蒲、人参等药。

(3)脏燥证

脏燥证是中医病名,类似于西医的歇斯底里症,表现为表情忧郁,神志恍惚,悲伤欲哭,喜怒无常等。常由于精神因素如激动、惊吓、委屈、悲伤等,而突然起病。中医认为,脏燥证原因多因心虚且肝郁。代表方《金匮要略》甘麦大枣汤,以甘草配伍小麦、大枣,养血、缓急安神。平时情绪爱紧张,情绪化,容易被情绪影响的人,也可以用甘麦大枣汤。

甘麦大枣汤

2、脾气虚所致食少便溏、气短乏力

甘草也可以补脾气,但作用比较缓和,一般作为辅助药来增强补脾气的效果。常配伍人参(或党参)、白术,茯苓同用,即四君子汤,用于脾气虚所致饮食减少,大便溏稀,气短乏力等症状。

四君子汤,左上白术,右上茯苓,左下甘草,右下党参

中气下陷,常见倦怠乏力,气短,脏器下垂,脱肛等,可配伍党参、升麻、黄芪等药,升阳举陷。中气不足,脾不统血所致肌肤表面出血,常用大剂量甘草煎服,如现代常用甘草治疗过敏性紫癜。

3、咳喘、咳痰

甘草可祛痰止咳,对咽喉部有保护作用,用于咳嗽、气喘,无论寒热虚实、有痰无痰,都可配伍使用。风寒咳嗽,伴有喘咳、胸闷,咳痰清稀色白,配伍麻黄、杏仁等,如三拗汤。风热咳喘,伴有烦闷,咳痰黄稠,配伍桑叶、菊花、杏仁等,如桑菊饮。肺热咳喘,伴有痰黄稠,甚至痰中带血,配伍麻黄、杏仁、石膏,即《伤寒论》麻杏石膏汤。肺燥咳嗽,干咳无痰,或痰不易咳出,配伍冬桑叶、石膏、麦冬等。肺寒兼有痰饮,痰涎清稀而量多,胸闷,或干呕,平卧困难,配伍干姜、细辛、五味子,如《伤寒论》小青龙汤。如中成药甘草片,就是以甘草制成,可用于祛痰止咳。还有一种叫复方甘草片,与甘草片不是一种中成药,复方甘草片还含有阿片粉或罂粟提取物等成分,容易成瘾,用之宜慎。

咳嗽

4、痛证

常用于腹部或四肢痉挛性疼痛、咽喉疼痛、皮肤疮肿疼痛等。用于痉挛性疼痛时,常配伍白芍。

(1)胃痛、腹痛

常配芍药,如《伤寒论》芍药甘草汤,常用于胃痛、胃痉挛、腹痛、肋间神经痛、痛经等症状。《伤寒论》小建中汤,用于中焦虚寒所致的胃腹痉挛疼痛,常配伍桂枝、芍药、饴糖等。这种疼痛一般饥饿的时候比较明显,吃饱后稍有缓解,可作区别。湿热痢疾、腹痛,甘草可配伍芍药、黄芩、黄连,构成芍药汤。肝郁所致两肋下疼痛,乳房胀痛,头痛眩晕,口燥咽干,月经不调,配伍白芍、柴胡、白术、茯苓、当归等疏肝解郁,如逍遥散,也有中成药逍遥丸

腹痛

(2)四肢痉挛疼痛

四肢痉挛性疼痛,常因筋脉失养,常用甘草配伍芍药。前面说的芍药甘草汤,除了用于腹部痉挛性疼痛外,用于四肢痉挛性疼痛,手指痉挛性疼痛。若加上木瓜、鸡血藤等药,疗效更好。

手指关节疼痛

(3)咽喉肿痛

用于咽喉肿痛,可单用甘草。或甘草配桔梗,如《伤寒论》甘草汤、桔梗汤。如果咽喉红肿较重,以致于化脓者,常配伍玄参、桔梗、牛蒡子,如《张氏医通》甘桔汤。

(4)皮肤疮肿疼痛

可单用,内服或外用。如用于手指肿痛,《千金要方》用甘草煎汤,将手指浸渍其中。用于疮肿疼痛,用甘草煎膏内服,或可配伍黄连、连翘、金银花等清热药。用于舌生疮,可配伍竹叶,即竹叶甘草汤。

5、中毒

(1)药物中毒

甘草是常见的中药中毒的解毒药。在医疗条件不发达的年代,常作为解毒的常用药。但现代药物中毒,首先应是立即停止使用中毒药物,并及时送医院,同时可进行对症处理。在此基础之上可单用甘草,或配伍应用。如附子中毒,可用甘草、金银花、生姜配伍解。或用甘草与芫荽、柿蒂、梨汁配伍。马钱子中毒,可用甘草、蜂蜜、绿豆配伍解。天南星中毒,可用甘草配生姜、防风解。杏仁中毒,可用甘草与黑豆配伍。细辛中毒,可用甘草与半边莲、茶叶配。曼陀罗中毒,可用甘草与蓝靛汁配伍。蜈蚣中毒,可用甘草与凤尾草、金银花配伍。

(2)食物中毒

食物中毒也应尽快送医院救治。轻症或一时没有急救条件的,可单用甘草,或用甘草与其他药物配伍使用。如《千金要方》中,曾记载用于食牛肉中毒,用甘草煎汁服。如食鱼、虾、蟹中毒,可用甘草配伍紫苏、厚朴、生姜。

食物中毒导致吐泻

6、缓和药性,调和诸药

在很多方剂中,都会有一味甘草,因为甘草有调和百药的效果。另外甘草有甜味,所以有一定矫味的作用,使药物整体口感好一点。如甘草与大黄、芒硝同用,可缓和攻下之力。与附子、干姜同用,能缓和热性,以防温燥太过。与石膏、知母同用,能缓和寒性,以防寒凉伤胃。与党参、白术、当归同用,能增强补益效果,使其缓慢持久。与干姜、黄连,一热一寒药同用,有协调寒热药的作用。炮制时也常用甘草作辅料,起到缓和药物偏性,降低毒性的作用,如法半夏是以白矾和甘草炮制过的半夏,淡附片是用甘草和黑豆炮制过的盐附子。 二、现代药理作用

1、甘草甜素和甘草次酸有盐皮质激素和糖皮质激素样作用,有调节机体免疫功能,抗菌,抗病毒,抗炎,解毒,抗肿瘤的作用。

2、有抗氧化,延缓衰老作用。

3、有降血脂,降血糖及抗动脉粥样硬化的作用。

4、甘草总黄酮可延长凝血时间。

5、甘草皂苷有升高血压的作用。

6、有抗心律失常的作用。甘草水提液能明显对抗乌头碱诱发的心律失常,所以甘草有解附子、乌头之毒的作用。

7、甘草酸对很多药物或食物的毒素都可以中和,所以有一定的解毒能力,并可以增强人体对毒素的耐受性,以达到解毒的效果。但强力剧毒的物质,甘草也解不了,比如毒鼠药或农药,甘草就没有效果。

8、有解痉、抑制胃液分泌、抗溃疡的作用。

9、甘草次酸钠有止咳、消痰及降低气道阻力的作用。

三、使用注意

1、甘草有生甘草和炙甘草两种:

生甘草多用于清热解毒、止咳祛痰,比如咽喉肿痛,疮疡肿痛,痰热咳嗽,药物及食物中毒。蜜炙甘草则多用于益气健脾、缓急止痛,如脾气虚、心气虚所致心悸、气短、乏力、失眠,以及腹痛、四肢痉挛等。咳嗽痰喘生甘草和炙甘草都可以用,因人因证而异。

左炙甘草,右生甘草

2、甘草在十八反中反大戟、芫花、甘遂、海藻,一般情况下不宜同用,会增加毒性。

但与附子、半夏一样,这类十八反也有反例。如《金匮要略》中治疗痰饮咳嗽,用甘草与甘遂配伍,相反相成,效果很好。《外科正宗》海藻玉壶汤,以海藻配伍甘草,用于瘿瘤(甲状腺肿瘤)初起。

3、因为甘草补中气,容易壅中助湿,所以脾胃湿盛、实证所致胃腹胀满、浮肿忌用甘草,很多用于湿阻中焦的药中也没有甘草。

4、甘草有一定升高血压的作用,因此高血压患者服用甘草或含有甘草的中成药时,需咨询医生是否可以使用。如果长期大剂量服用生甘草,或含有甘草的中成时,可引起浮肿、血压升高、痉挛麻木、头晕、头痛等不良反应。

5、甘草不宜大剂量长期使用,长期服用会有产生类固醇效应,人会变胖,皮下脂肪变多,脸上长出一些毛等等。

参考资料

《神农本草经》《伤寒论》《千金要方》《金匮要略》《张氏医通》《外科正宗》《中华临床中药学》《中药学》《张廷模临床中药学讲稿》

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(今完)

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