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自1975年以来,全球肥胖症患病人数几乎增加了两倍,每年至少有280万人死于肥胖症相关的不良健康影响。心血管疾病(如心肌梗死、卒中和心衰等)是超重以及肥胖症人群死亡和残疾的主要原因之一,因此早期检测心血管疾病风险因素对于降低肥胖症人群死亡率以及保持其生活质量具有至关重要的意义。

近日,世界心脏联盟(WHF)和世界肥胖联盟(WOF)发布重磅联合声明,围绕肥胖症与心血管疾病之间的关联、肥胖症人群的积极干预措施,特殊类型患者肥胖症的评估以及肥胖症的未来治疗展望等,给出了权威见解以及具体推荐建议。此外,WOF和WHF也强调,考虑到全球不同地区医疗保健系统的多样性特征,当地卫生系统可根据其实际情况适当调整这些建议的具体实施。

WOF认为肥胖症是一种慢性疾病,而WHF将肥胖症视为是一种慢性状态。不过无论WOF还是WHF,均认为超重/肥胖症具有复发性、进展性,且需要持续的努力才能有效控制。WOF和WHF在当前联合声明中指出,目前我们仍需更为积极地诊断肥胖症人群相关心血管疾病以及死亡风险因素,并降低其发生风险。

越来越多的证据表明,肥胖症可通过直接或间接病理生理机制导致心血管疾病的发生,且目前为心血管疾病发生的主要因素之一。因此,我们有必要基于整体人群采取有效策略预防肥胖症的发生。此外,我们还需采取支持性策略,帮助超重/肥胖症人群、心血管疾病人群、伴有心血管疾病风险因素的人群更好地实现减重或维持较为健康体重的目标。

▲超重/肥胖症的BMI/腰围截断值(WHO标准)及其相关疾病(图片来源:参考文献[1])

考虑到目前有大量证据表明心血管疾病与肥胖症相关,对超重/肥胖症人群的心血管疾病风险进行评估并采取积极策略降低相关风险,这或将有助于降低该部分人群心血管疾病的发病和死亡负担。

▲肥胖症相关主要心血管疾病及其并发症(图片来源:参考文献[1])具体干预措施推荐:

生活方式调整(例如满足健康需求的营养摄入、规律的有氧/抗阻运动)通常能带来体重适当程度的降低,并带来长期心血管获益(无论体重是否减轻)。但在不同个体中,生活方式调整带来的有益影响差异较大。部分超重/肥胖症人群、心血管疾病风险人群以及心血管疾病人群可能对生活方法干预感兴趣或乐于接受生活方式干预,针对这部分人群,临床医师可考虑将其转诊至饮食/营养、身体活动咨询。

基于当前肥胖症治疗领域不断更新的研究证据,对于不同类型的个体而言,该如何选择适当的药物治疗方案(如GLP-1受体激动剂)以及生活方式干预措施以达到潜在获益目标仍存在进一步探讨的空间。值得关注的是,目前正在开展的CVOT研究或将为未来超重/肥胖症人群、心血管疾病人群的药物处方以及管理措施推荐提供有益证据。

充足研究证据表明,减肥手术有助于减轻体重、减少心血管疾病风险因素、降低总体心血管疾病风险。对于重度肥胖症患者(通常情况下指BMI35 kg/m2且确诊心血管疾病,或BMI40 kg/m2),医疗卫生专业人员可与其讨论转诊接受适当的减肥手术。

建议对接受心脏康复治疗的患者进行体脂、腰臀比(WHR)或腰围(WC)评估,以识别能进一步从心血管疾病风险评估(如脂质评估)中获益的总体脂肪或内脏肥胖过多患者。部分情况下,BMI相对较低的个体可能并不存在全身肥胖或中心性肥胖。

未来,针对肥胖症的治疗有望实现患者体重显著、持续地减轻,并将有助于阐明体重减轻对心血管疾病风险以及死亡率方面的影响。与此同时,临床医师需更有效地诊断伴有心血管疾病或心血管疾病风险因素的肥胖症患者,并开展以患者为中心的干预措施,从而最大程度帮助患者达到健康体重,并降低心血管疾病发生风险。

联合声明强调,当前肥胖症的普遍流行成为了全球公共卫生领域需要面临的新挑战。肥胖症不仅与不良健康预后(如超重/肥胖症人群心血管疾病发病和死亡风险更高)有关,并且还会降低相关人群的生活质量。

人体脂肪含量的增加(尤其是内脏/腹部脂肪),可通过多种直接或间接病理生理机制(如肥胖相关代谢、内分泌、免疫、人体相对结构形态、体液、血液动力学、功能性改变等)促进心血管疾病风险因素的产生,或最终导致心血管疾病。此外,肥胖症以及肥胖相关心血管疾病患者通常并发慢性生理或心理障碍,可能需进行多学科综合护理或多种药物治疗。

总体而言,当前联合声明为临床医生有效识别肥胖症人群心血管疾病风险因素以及治疗肥胖症相关心血管疾病提供了重要推荐意见,具有极其显著的意义。

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